第55章跨科查房与致命误诊

    第55章跨科查房与致命误诊(第1/2页)
    心胸外科的查房进行得波澜不惊。
    几个主任互相捧了捧场，对几个术后恢复良好的病例做了例行点评。林渊全程缩在队伍最后面，连眼皮都没多抬一下。
    队伍浩浩荡荡地转场，顺着连廊向消化内科移动。
    赵敏不知道什么时候放慢了脚步，退到了队伍末尾，和林渊并排走着。
    她四下看了一眼，压低声音。
    “等下查完消化内科，就要去普外二病区。你把皮给我绷紧点。”
    林渊双手插在白大褂的口袋里，斜了赵敏一眼。
    “看我不顺眼的人多了，你指哪个？”
    “普外科副主任，秦大炮。”赵敏的声音压得更低了，几乎是用气声在说话，“当年争大外科主任的位置，他和咱们曾副院长斗得你死我活，最后落败。你进急诊科，身上贴的是曾副院长破格提拔的标签。秦大炮盯你很久了，今天肯定要拿你开刀，找你的错漏来打曾副院长的脸。”
    林渊心里冷哼了一声。
    这帮穿白大褂的，医术不见得有多高明，玩起权谋来倒是一套一套的。神仙打架，拿他这个没编制的实习生当炮灰。
    只要不影响他刷经验，这群人爱怎么咬怎么咬。
    消化内科的查房很快结束。面对消化科主任随口抛出的两个关于急性胰腺炎并发症的基础问题，林渊对答如流，甚至还引用了最新的指南数据，挑不出半点毛病。
    下午三点半。
    查房队伍正式踏入普外二病区。
    这里的空气中弥漫着一股消毒水混合着排泄物酸臭的复杂味道。
    队伍在十七床停下。
    病床上躺着一个五十二岁的男患者。他整个人佝偻得像一只煮熟的虾米，双手死死捂着右下腹，额头上的汗珠顺着鼻沟往下淌，把灰白色的病号服领口都浸湿了。
    负责管床的普外主治医生刘明拿着病历夹，站在床尾开始汇报。
    秦副主任站在最前面，双手背在身后，下巴微微扬起，目光时不时地往队伍后面的林渊身上扫。
    “患者张建国，五十二岁。主诉反复右下腹痛伴腹泻一周，加重半天。”
    刘明翻开病历，声音洪亮，周围几个规培生赶紧拿出小本子狂记。
    “入院查体：体温三十七度八，微热。腹部平软，右下腹有轻度压痛，无明显反跳痛及肌紧张。血常规显示白细胞计数一万一，中性粒细胞比例百分之七十五，轻度升高。”
    刘明合上病历，推了推鼻梁上的眼镜。
    “结合患者有长期的慢性肠胃炎病史，且没有出现典型的转移性右下腹痛。目前的诊断考虑为：肠易激综合征合并轻度肠道感染。建议给予抗痉挛药物缓解疼痛，配合益生菌和补液支持治疗，继续观察。”
    秦副主任点点头，转头看向身后的队伍。
    “大家对刘医生的诊断有什么不同意见吗？”
    没人说话。这个诊断逻辑闭环很完整，符合常规的临床思维。
    林渊站在人群最后。
    他看着病床上的老张，眉头不自觉地拧在了一起。
    肠易激综合征？
    林渊的视线落在老张那条蜷缩在被子里的右腿上。从进门开始，老张的右腿就一直保持着屈曲的状态，根本不敢伸直。
    这是极其典型的腰大肌受到炎症刺激产生的防御性体征。
    视网膜右下角的系统面板疯狂跳动起来。
    林渊没有任何犹豫，在心里默念了一句激活。
    病理预测辅助线，也就是那个被他称为【真实之眼】的系统底层功能，瞬间在视野中展开。
    淡蓝色的三维网格直接覆盖了老张的腹部。
    皮下脂肪、肌肉层、腹膜被层层剥离。
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    林渊的瞳孔极速收缩。
    在回盲部靠后的位置，一根肿胀得像发酵红肠一样的阑尾正在网格中爆闪着刺目的红光!
    那根阑尾不仅极度充血，表面已经覆满了黄白色的脓苔。最致命的是，阑尾中段的肠壁已经被撑得薄如蝉翼，血管纹理完全消失。
    这根本不是什么肠易激综合征!
    这是盲肠后位阑尾炎急性化脓!因为位置太靠后，被盲肠挡住，所以前腹壁的压痛和反跳痛并不明显，甚至连转移性疼痛的症状都被掩盖了。
    如果不立刻安排急诊手术切除。
    最多再过半个小时，这根烂透了的阑尾就会在腹腔里直接炸开。到时候含有大量大肠杆菌的粪水和脓液会灌满整个腹腔，引发致死率极高的弥漫性化脓性腹膜炎。
    “既然大家都没意见，那就按这个方案执行。”秦副主任背着手准备转身去下一个病房。
    林渊跨出一步。
    硬底皮鞋在水磨石地板上蹭出极度刺耳的摩擦声。
    他越过挡在前面的赵敏，直接走到病床侧面。
    “不能按这个方案执行。你管这叫肠易激综合征？”
    林渊的声音不大，但硬邦邦的语调在安静的病房里像砸下了一块砖头。
    刘明愣住了，举着病历夹的手僵在半空。
    “患者右腿一直呈屈曲状态不敢伸直，你刚才做查体的时候，做过腰大肌试验吗？”
    林渊根本没理会周围人惊诧的目光，直接盯着刘明的眼睛。
    “他虽然发热不高，但你看看监护仪，他的静息心率已经超过一百一十次每分。这是一个单纯的肠道感染该有的毒血症反应吗？”
    林渊转头看向病床上的老张，伸手扯开被子。
    “你在右下腹常规按压找不到压痛点，是因为他的阑尾根本就不在常规位置。这是极其凶险的盲肠后位阑尾炎急性发作!炎症已经穿透浆膜层，刺激到了后腹壁的腰大肌，所以他才不敢伸腿!”
    病房里安静得只能听见监护仪滴滴的提示音。
    所有人都被林渊这连珠炮般的质问砸懵了。
    刘明的脸唰地一下涨得通红，他拿着病历夹的手指抠进塑料板的缝隙里，结结巴巴地想要反驳。
    “你......你胡说八道!血象白细胞才一万一，怎么可能是重度化脓性阑尾炎!”
    “因为他年纪大了，机体免疫反应迟钝，血象根本反映不出真实的感染程度!”林渊毫不退让，声音直接盖过了刘明。
    “够了!”
    秦副主任黑着脸，大步跨了过来。
    他指着林渊，唾沫星子都快飞到林渊的口罩上了。
    “急诊科现在规矩这么大了？轮得到你一个还没拿到执业证的实习生，跑到普外科的病房里来教我们怎么看病？王林就是这么教你们规矩的？越俎代庖，简直不知所谓!”
    秦副主任这顶帽子扣得极大，直接把矛头对准了林渊背后的王林和曾副院长。
    赵敏在后面急得直冒汗，拼命给林渊使眼色让他退回来。
    林渊没有退。
    他迎着秦副主任那几乎要吃人的目光，往前逼近了半步。
    “规矩救不了他的命。”
    林渊指着病床上疼得直哼哼的老张，声音稳得像一块生铁。
    “现在立刻推他去做加急腹部CT。如果拍出来阑尾没化脓，我当场脱了这身白大褂滚出这家医院。但如果是穿孔了......”
    林渊停顿了一下，视线像刀子一样刮过秦副主任的脸。
    “秦主任，这延误诊断导致阑尾穿孔的二级医疗事故责任，你背得起吗？”

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